В настоящее время утилизация медицинских отходов имеет особую значимость. Ежегодно растет не только их количество, но и разнообразие. Они становятся опаснее, а риск заражения сторонних лиц увеличивается.

Медицинские отходы: что это?

Для начала следует уяснить, что вообще следует понимать под медицинскими отходами. Это не только знакомые всем шприцы, ампулы и системы. Понятие достаточно емкое и включает все то, что образуется в медицинских учреждениях (амбулаториях, больницах, хосписах, аптеках, учебных заведениях соответствующего профиля, санаторно-курортных организациях и т. д.) в результате их деятельности. Так, утилизация медицинских отходов предполагает обезвреживание и уничтожение рентгеновских пленок и растворов, средств индивидуальной защиты (перчатки, халаты, обувь и т. д.), лекарственных препаратов (просроченные, фальсифицированные, конфискованные) и ампул от них, одноразовых систем и шприцев, использованного перевязочного материала, зараженной крови и иссеченных органов, инфицированных отходов со столовых и пищеблоков и т. д. Это лишь основной, а не исчерпывающий список.

Опасность медицинских отходов

Главная опасность отходов всех категорий из медицинских учреждений заключается в их биологической составляющей. Практически все они содержат патогенные микроорганизмы, которые без труда попадают в воздух при открытом сжигании, в грунтовые воды и почву при захоронении. Распространяясь на километры вокруг, они подвергают риску население, домашних и диких животных. Велика вероятность возникновения эпидемий. Весь цивилизованный мир на современном этапе развития уничтожает медицинские отходы только высокотемпературным термическим способом. В России по-прежнему часть из них (особенно изделия из пластика) обезвреживают и перерабатывают, что является абсолютно недопустимым.

Классификация медицинских отходов

Разделение медицинских отходов на классы по степени токсикологической, радиационной и эпидемиологической опасности на пять классов стало возможно в результате принятия в 1999 году СанПиНа 2.1.7.728-99.

• Неопасные (класс «А») – нетоксичные отходы, не имевшие контакта с больными (инфекционными) и различными биологическими жидкостями. Например, инвентарь, мебель, диагностическое оборудование, строительный мусор, не содержащие токсические элементы и пр.
• Опасные (класс «Б») – потенциально инфицированные отходы медицины. К ним относятся, в частности, инструменты и материалы, загрязненные биологическими выделениями, в т. ч. кровь и многое другое (о том, как осуществляется хранение, утилизация отходов класса «Б» — далее в статье).
• Чрезвычайно опасные отходы (класс «В») – материалы, которые находились в контакте с больными, зараженными особо опасными инфекциями. Например, фтизиатрические больницы.
• Токсикологически опасные (класс «Г») – по своему составу и свойствам они близки к промышленным препаратам. Это лекарственные средства, дезсредства, цитостатики, химические препараты, приборы и предметы, содержащие ртуть.
• Радиоактивные отходы относятся к классу «Д».

Медицинские отходы класса «Б

Отходы из медицинских учреждений, попадающие в категорию «Б», расцениваются как опасные с эпидемиологической точки зрения. Их сбор, хранение, транспортировка и утилизация должны осуществляться в строгом соответствии с законодательно принятыми санитарными правилами. К классу «Б» относят: отходы из патологоанатомических отделений и кабинетов, органические материалы из операционных, пищевые остатки из инфекционных стационаров, материалы и предметы, взаимодействовавшие с биологическими жидкостями пациентов и иные зараженные и потенциально опасные отработки.

Утилизация отходов класса «Б» актуальна для учреждений, в которых они образуются, в том числе микробиологические лаборатории, клинико-диагностические отделения, предприятия фармацевтического профиля, работающие с бактериями 3-4 гр. патогенности, виварии. К этой же категории относят различного рода вакцины с живыми микроорганизмами, которые стали непригодными по какой-либо причине, например, с истекшим сроком годности.

Утилизация отходов класса «Б»: сбор

Сбор медицинских отходов, относящихся к категории опасных (класс «Б»), производится в специальные емкости (контейнеры, пакеты) с желтой маркировкой. Они могут быть многоразового или одноразового использования. На таре обязательно следует указывать: наименование учреждения, структурное подразделение, имя и подпись лица, ответственного за эту работу. Контейнеры (пакеты) для медицинских отходов должны обладать следующим набором качеств:

• влагостойкость;
• прочность, они не должны прокалываться острыми режущими или колющими предметами;
• плотно прилегающая крышка или замковый механизм, для органического и жидкого сырья – герметичность.

Контейнеры и пакеты для медицинских отходов заполняются только на ¾ части от общего объема. Ответственный сотрудник закрывает емкости специальными приспособлениями, препятствующими высыпанию. Как правило, используются бирки-стяжки.

Требования к сбору отходов

Существует ряд правил, которые устанавливает СанПиН, их соблюдение во время сбора опасных отходов в медицинском учреждении обязательно. Запрещено каким-либо образом воздействовать или разрушать сырье для облегчения дальнейшего процесса обеззараживания (резать, измельчать и т. д.), обращение с неупакованным утильсырьем (перемещение по территории, перекладывание из одного контейнера в другой и т.д.), взаимодействие с отходами без СИЗ, утрамбовка, размещение заполненных пакетов на расстоянии меньше 1 м от системы отопления, обогревателей, использовать мягкую тару для колющих и режущих предметов.

Транспортировка отходов

При транспортировке медицинских отходов должны соблюдаться определенные требования. Так, емкости мягкого типа необходимо фиксировать на специально оборудованных тележках. Твердые контейнеры плотно закрывают крышками. Нельзя перевозить в открытых емкостях отходы класса «Б». Утилизация (СанПИН 2.1.7.728-99) и вывоз проводится только организациями, специализирующимися на этом, которые имеют специальные лицензии на осуществление данного вида деятельности. Учреждение заключает на выполнение услуг договор.

Перевозка заполненных одноразовых емкостей для медицинских отходов по территории ЛПУ должна осуществляться только в многоразовых контейнерах, установленных на специальной тележке. Это препятствует повреждению пакетов.

Отходы класса «Б»: дезинфекция

Утилизация или хранение медицинских отходов – это завершающий этап всего процесса. Ему предшествует процедура обеззараживания. Согласно требованиям СанПина, пропустить ее можно только в случае с органическими отходами, которые уничтожаются путем сжигания. Методы дезинфекции медицинское учреждение определяет самостоятельно в момент разработки схемы обращения с образующимися отходами. Выбор базируется на специфики деятельности организации, наличии технологических возможностей.

Различают два способа обеззараживания: централизованный и децентрализованный. В первом случае место обработки находится за пределами территории учреждения. Проводится процедура в этом случае сторонней организацией на основании заключенного договора. При децентрализованном подходе процесс осуществляется на территории ЛПУ.

Таким образом, утилизация отходов класса «Б» возможна только после их дезинфекции. Методов обработки в соответствии с законодательными требованиями существует два: аппаратный (воздействие на сырье пара, радиации и электромагнитного излучения), химический (дезинфицирующие средства).

Процесс утилизации

Утилизация отходов класса «Б» может быть проведена двумя путями: сжигание и захоронение на специально выделенной территории, которая не подходит для ведения с/х деятельности.

Самыми распространенными способами уничтожения являются следующие:

• обеззараживание паром при температуре свыше 100°С и при высоком давлении;
• обработка различного вида излучениями или микроволнами;
• дезинфекция химическими веществами;
• сжигание в инсинераторах.

Для того чтобы удостовериться, что процесс обеззараживания прошел полностью и успешно, проводят специальные тесты на способность рекультивации (возрождения) опасных биологических штаммов. При отрицательной пробе твердые медицинские отходы вывозят на полигон ТБО вместе с обычными бытовыми, а жидкие сливают в канализацию.

Учреждений

Классификация отходов лечебно-профилактических

Влечебно-профилактическом учреждении вне зависимости от его профиля и коечной мощности образуются различные по фрак­ционному составу и степени опасности отходы. Все отходы лечеб­но-профилактических учреждений разделяются по степени их эпи-

демиологической, радиационной и токсикологической опасности на пять классов:

Класс А— неопасные отходы;

Класс Б— опасные (рискованные) отходы;

Класс В— чрезвычайно опасные отходы;

КлассГ — отходы, по составу близкие к промышленным;

КлассД- радиоактивные.

Состав и типичные места образования разных классов отходов в ЛПУ представлены в табл.20.

Таблица 20 Места образования и состав отходов разных классов

8.12. Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений

Организованная на территории ЛПУ схема обращения с отхо-чами должна состоять из следующих звеньев:

• сбор отходов внутри медицинского подразделения;

• транспортирование и перегрузка отходов в
(меж)корпусные контейнеры;

• временное хранение отходов на территории ЛПУ;

• транспортирование (меж)корпусных контейнеров к
месту обезвреживания отходов.

К отходам, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, вре­менному хранению и транспортированию. Недопустимо смешивать отходы различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и транспортирования.

Все отходы, образующиеся в ЛПУ, собираются в специальную упаковочную тару: одноразовые пластиковые пакеты или твердую упаковку (контейнеры).

Выбор упаковочной тары и цветовая маркировка зависит от степени опасности собираемых групп отходов, необходимости их дезинфекции, количественных и качественных характеристик.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емко­сти или одноразовые пакеты. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры.

Все отходы класса Б после дезинфекции собираются в однора­зовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые паке­ты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После запол­нения пакета примерно на V* из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделе­нии, в марлевой повязке и резиновых перчатках осуществляет его герметизацию.

Органические отходы, образующиеся в операционных, мик­робиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собирают в одноразовую герметичную твердую упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего де­зинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую герметичную твердую упаковку.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы класса Б» с нанесение кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии, ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В собираются после дезинфекции по тем же принципам, что и отходы класса В, но с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1 — 2 группы патогенности. Одноразовые герметичные емкости с надписью «Чрезвычайно опас-

ные отходы. Класс В» с соответствующей дополнительной инфор­мацией о месте и времени их сбора.

Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопас­ного сбора в них до 15 кг отходов.

Отходы класса Г должны собираться по классам токсичности промышленных отходов. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса- в мягкую

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные ем­кости, которые хранятся во вспомогательных помещениях и затем вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение и удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными ве­ществами и другими источниками ионизирующих излучений, нор­мами радиационной безопасности и другими документами.

Следует отметить, что введение нового способа сбора, осно­ванного на классификации медицинских отходов, способствует обеспечению эпидемиологической безопасности ЛПУ, а также по­зволит выбрать и рекомендовать для внедрения наиболее оптималь­ную технологию для обезвреживания каждого класса отходов.

Отходы классов Б и В перед сбором в одноразовую упаковку подлежат дезинфекции в местах первичного сбора методом погру­жения в дезинфицирующий раствор в специально выделенной для этой цели емкости.

Эффективность обеззараживания зависит от:

> наличия органических веществ, а некоторые отходы яв­
ляются полностью биоорганическими, например, анато­
мические части или операционные отходы, кровь мокро­
та и др.;

> вида микроорганизмов преимущественно контамини-
рующих отходы: вирусы, грибы, бактерии, имеющие

различную устойчивость в окружающей среде, а, следо­вательно, различную устойчивость к дезинфицирующим средствам;

Выше перечисленные факторы необходимо учитывать при выборе дезинфектанта.

Химические средства, предназначенные для дезинфекции от­ходов должны обладать следующими свойствами:

■ быть безопасными для человека и окружающей среды, иметь
низкую токсичность;

■ иметь удобные для применения физико-химические свойства;

■ обладать широким спектром антимикробного действия (т.к. от­
ходы, как правило, контаминированы различными видами мик­
роорганизмов);

■ обладать гомогенизирующим действием и дезодорирующим
эффектом,

■ иметь низкую стоимость.

Обеззараживание медицинских отходов в лечебно-профилактическом учреждении представляет определенную слож­ность, так как эта проблема не может решиться путем рекоменда­ции какого-то одного «универсального» дезинфицирующего препарата. В настоящее время значительно расширен спектр де­зинфицирующих препаратов за счет четвертичных аммониевых со­единений. Однако, по объему используемых дезинфицирующих средств, хлорсодержащие препараты продолжают оставаться наи­более востребованными для дезинфекции отходов. Это объясняет­ся следующими положительными особенностями, высокой дезин­фицирующей активностью, широким спектром действия, дезодо­рирующими свойствами, гомогенизирующей способностью.

Хлорсодержащие препараты выпускаемые в виде гранул и порошка удобны для засыпания жидких отходов: хлорсепт, пре-септ. Отечественный препарат хлормисепт-5 — крупнодисперсный порошок может использоваться как для приготовления растворов, так и для засыпания жидких отходов.

Но хлорсодержащие препараты обладают определенными не­достатками.

1. Оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки,
глаза и верхние дыхательные пути.

2. Некоторые препараты имеют низкую стабильность рабочих
растворов, например гипохлорит натрия.

В настоящее время устойчивость этих препаратов можно по­высить, добавив стабилизатор. Например, гипостабил устойчив в течение 1,5 лет.

3. В присутствии органических веществ снижается активность
препаратов. Однако достаточная активность достигается благодаря
высокой проникающей способности хлора.

Например, для обеззараживания органических веществ подхо­дит хлорная известь <гипохлорит кальция).

4. Оказывают коррозирующее действие на металлы, снижая
прочность изделий из них, что приводит к порче контейнеров, мусо­
ровозов.

Учитывая все положительные и отрицательные стороны хлор-содержащих препаратов, можно признать целесообразность их при­менения для обеззараживания медицинских отходов.

Кислородсодержащие дезинфицирующие средства обладают широким спектром антимикробного действия и экологически безо­пасны. Однако к недостаткам следует отнести:

■ низкую активность в отношении всех видов микроор-
.ганизмов;

■ резко выраженное раздражающее действие на слизи­
стые и глаза;

■ низкую стабильность растворов, хотя это можно ис­
править введением стабилизаторов.

Кроме того, кислородсодержащие средства не пригодны для дезинфекции органических отходов.

Дезинфицирующие средства на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ) обладают стабильностью растворов при хранении, моющими свойствами, щадящим действием на объекты, относительно низкой токсичностью, пролонгированным действием.

Однако у них низкая активность в отношении парентеральных и кишечных вирусов, в частности полиомиелита. Кроме того, их применение для обеззараживания отходов экономически невыгодно из-за высокой стоимости.

Дезинфицирующие средства на основе солей аминов <триа-мин), обладают активностью в отношении парентеральных вирусов и микобактерий т.е. у них шире спектр действия, чем у четвертич­ных аммониевых соединений, но экономически для дезинфекции медицинских отходов их применять также нецелесообразно.

Для дезинфекции медицинских отходов альдегиды применять не рекомендуется из-за выраженного фиксирующего действия: де-

зинфектант не проникает вглубь, поскольку фиксируется на поверх­ности органического слоя.

Спирты обладают резко выраженным фиксирующим действи­ем и низкой антимикробной активностью (этиловый, пропшовый ).

Дезинфицирующие средства на основе фенолов (лизол, амо-цид) являются экологически опасными из-за высокой токсичности, кроме того, у них отсутствует вирулицидное и спороцидное дейст­вие.

В последние годы все чаще используют композиты — комби­нацию препаратов из различных химических групп.

Таким образом, при выборе препаратов для дезинфекции ме­дицинских отходов следует ориентироваться: во-первых, на широ­кую антимикробную активность; и во-вторых, на низкую токсич­ность для человека; в-третьих, на экономическую целесообраз­ность. Наиболее подходят для обеззараживания медицинских отхо­дов хлорсодержащие препараты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8526 — | 8112 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Для защиты персонала и пациентов ЛПУ утилизирует медицинские отходы. Для этого разработана схема по удалению. Сбор и утилизация медицинских отходов в ЛПУ проводится с целью предотвращения загрязнения воды, заражения животных и людей, распространения вирусов и инфекций в обществе.

Для проведения утилизации обучают персонал, который должен осуществлять все действия в защитной одежде (перчатки, халаты, костюмы, маски).

Правила утилизации медицинских отходов в соответствии с их классом

Существуют нормы СанПиНа, по ним руководствуются персонал ЛПУ в сборе и уничтожении инструментов и биологических жидкостей. Отходы классифицируются в зависимости от степени опасности. Каждый объект помещается в одноразовые пакеты для сбора отходов, которые вывозятся из учреждения для переработки, уничтожения и обработки медицинского оборудования.

Каждый работник учреждения изучает правила переработки больничного мусора, чтобы предотвратить собственное заражение или пациента.

Класс А

К медицинскому мусору типа А относятся не зараженные объекты:

• постельное белье;
• канцелярские принадлежности;
• еда, предметы из столовой;
• одежда.

Объекты не должны быть заражены инфекцией или являться токсическими. Предварительно предметы помещают в белый пакет и выбрасывают в мусорный бак. Последний обрабатывается один раз в 7 дней. Персонал ЛПУ не фиксирует количество выброшенного мусора. Выбрасывает содержимое контейнеров человек, ответственный за хозяйственную часть в учреждении, осуществляющим медицинскую деятельность.

Класс Б

Категория относится к инфекционным отходам, объекты могут быть заражены вирусами или патогенными бактериями. К типу Б относятся:

• медицинские приспособления, контактировавшие с биологическими жидкостями человека (шприцы, контейнеры, пробирки);
• объекты из патологоанатомического отделения;
• загрязненные объекты из лаборатории;
• остатки тканей, загрязненные одноразовые приборы из операционной;
• одноразовые приборы, используемые при производстве вакцин;
• объекты, являющиеся расходным материалом в фармакологических учреждениях.

Для предметов предназначены контейнеры желтого цвета, которые перемещает по ЛПУ специально обученный персонал. Объекты помещают в мешки, заполняемые на 2/3 от объема, чтобы предотвратить повреждение пакета. Уничтожить медицинский мусор может само ЛПУ или компания, с которой заключён договор.

Если мусор относится к объектам, которые могут повредить пакет, его помещают в емкости, разработанные для инфекционного контроля.

Существует алгоритм дезинфекции предметных стекол и пробирок, которые используются вторично.

Класс В

К данному типу отходов ЛПУ относятся предметы, которые соприкасались с инфекционными больными, биологическими жидкостями, экскрементами.

Для таких вещей выделены красные пакеты и емкости. Люди, контактирующие с отходами должны быть одеты в специализированные костюмы, с масками и перчатками. По инструкции ЛПУ мешки должны быть герметичными .

Класс Г

Для работы с отходами типа Г обучают персонал. Все предметы помещают в чёрные мешки. После заполнения из пакетов выкачивается воздух. Ставится маркировка с датой, временем сбора. Такой мусор относится к токсичным, поэтому персонал, имеющий с ними дело, оснащен специальными костюмами.

К категории отходов типа Г относятся следующие предметы:

• химические вещества;
• предметы с небольшой радиологической опасностью (ртутные градусники);
• дезинфектанты;
• лекарственные препараты с просроченным сроком годности.

Класс Д

К радиоактивным медицинским отходам класса Д относятся предметы с высоким уровнем радиации, использующиеся в ЛПУ:

• рентген аппарат, МРТ, УЗИ;
• предметы, которые контактируют с излучением (бумага, ручки, ткань);
• расходные материалы, необходимые для работы аппаратов с высокой степенью радиации.

Аппараты перед утилизацией предварительно осматривают. Для этого существует обученный персонал ЛПУ.

Все списанные приборы записывается в журнал с временем, датой, подписью работника. В случае выявления нарушений, работника отстраняют.

Основные способы утилизации медицинских отходов

Утилизация отходов в ЛПУ производится в зависимости от степени их опасности.

1. Класс А. Отправляется на вторичную переработку или городские свалки. Относится к обычному виду мусора. Обеззараживание производится в автоклаве.
2. Класс Б. Обрабатывается при помощи автоклава под большими температурами или давлением. После временного хранения осуществляется транспортировка в контейнерах на специализированные полигоны. Там мусор могут захоронить или сжечь.
3. Класс В, Г. Используется химическая, термическая обработка для уничтожения патогенных бактерий.
4. Класс Д. Цементируют в контейнерах, закапывают под землёй.

Сжигание

На сжигание отправляются объекты ЛПУ, которые вторично не перерабатывают. К ним относятся:

• органы, ткани человека;
• материалы, которые использовались в инфекционных, радиологических, туберкулезных отделениях;
• предметы, одежда, которые могли подвергнуться инфекционному заражению.

Сжигание производится на территории ЛПУ или в специализированных комплексах.

Инсинерация

Инсинерация – сжигание больших объемов биомассы. К ним относят:

• трупы человеческого или животного происхождения;
• органы, ткани, полученные в ходе операций.

При действии больших температур погибают все патогенные микроорганизмы.

Захоронение

Для хранения отходов ЛПУ применяют пакеты, мешки, контейнеры, бочки, наполненные отходами. Метод применяют после обеззараживания. Для захоронения используют большие полигоны.

Существуют следующие отходы, для которых используют метод захоронения:

• инструменты, предметы, приборы, оборудования, которые нельзя сжечь или переработать;
• радиоактивные вещества, приборы, которые кладут в контейнеры и заливают цементом.

Требования личной безопасности персонала при сборе отходов

Для работы с отходами типа А не нужно специализированной подготовки, так как он относится к обычному мусору. Если работник ЛПУ имеет дело с остальными отходами, то ему требуется специализированная подготовка.

Предварительно человек проходит инструктаж в организации, осуществляющей медицинскую деятельность. Для его безопасности выдаются средства индивидуальной защиты. К ним относится костюм, маска, перчатки.

Для уничтожения отходов в ЛПУ используется множество схем и методик. Они необходимы для безопасности населения, предотвращения распространения вирусов и инфекций по воздуху и воде. Люди, работающие в ЛПУ проходят предварительный инструктаж по правилам обращения с медицинскими отходами. Все нормы выполняются по СанПиНу.

Если работник имеет дело с радиоактивными объектами и приборами, ему выдается свинцовый фартук.